Epidemiological profile of COVID-19 in patients with prostate cancer undergoing androgen deprivation therapy at a Brazilian Cancer Center

ABSTRACT Objective To describe the epidemiological aspects of COVID-19 in patients with prostate cancer who received androgen deprivation therapy and those who did not. Methods We retrospectively analyzed the medical records of patients with prostate cancer undergoing androgen deprivation therapy and those who did not undergo androgen deprivation therapy. These patients were treated at the A.C.Camargo Cancer Center between March 2020 and March 2021. Results Of the 78 patients with prostate cancer and positive RT-PCR test results, 50% were undergoing androgen deprivation therapy, and 49% were experiencing a non-metastatic biochemical relapse. Of these, 80.6% were symptomatic on the day of examination compared to 97.2% in the Control Group. A total of 82.1% of the patients receiving androgen deprivation therapy required hospitalization, with 30.8% admitted to the intensive care unit compared to 21.6% in the Control Group. There was no statistically significant difference in the use of a high-flow oxygen cannula, the need for orotracheal intubation and mechanical ventilation, the need for dialysis, multiple organ failure, or death. A significant difference was found between the groups in terms of the average length of stay in the intensive care unit. Conclusion Androgen deprivation therapy was not associated with protective factors or potential treatments in patients with prostate cancer and COVID-19. Although the number of patients analyzed was limited, and there may have been a selection bias, this is a unique study that cannot be expanded or replicated in similar (unvaccinated) populations.

Assessment of The Addition of Epinephrine to Intra-articular Bupivacaine for the Control of Acute Pain in Patients underwent to Anterior Cruciate Ligament Reconstruction / Avaliação da adição da epinefrina à bupivacaína intra-articular no controle da dor aguda em pacientes submetidos a reconstrução do ligamento cruzado anterior

Abstract Objective To evaluate postoperative pain, using the visual analog scale (VAS), in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) and receiving intra-articular anesthetic solutions. Methods The present is a randomized clinical trial with a sample of 48 patients divided into 4 groups: Group I (n » 12) - 20 mL of saline solution (control); Group II (n » 12) - 20 mL of 0.5% bupivacaine; Group III (n » 12) - 20 mL of 0.5% bupivacaine þ 0.1 mg of epinephrine; and Group IV (n » 12) - 20 mL of saline solution þ 0.1 mg of epinephrine. These solutions were injected into the knee at the end of the surgery. Pain was assessed using the VAS immediately and 6, 12, 24 and 48 hours after the procedure. Results The VAS scores were highly variable among the groups. A Kruskal-Wallis analysis of variance (ANOVA), considering a level of significance of 5%, revealed that all intra-articular anesthetic solutions influenced the assessment of pain (p » 0.003), and that Group-III subjects presented less postoperative pain. There was no evidence of a higher or lower use of supplemental analgesic agents, or of adverse effects resulting from these anesthetic solutions. Conclusion Bupivacaine combined with epinephrine was the most effective solution for pain control in patients undergoing ACLR, but with no statistically significant differences when compared to Group II (p » 0.547). There was no decrease or increase in the use of supplemental analgesics or in the occurrence of adverse systemic effects (p > 0.05).

Resumo Objetivo Avaliar primariamente a dor pós-operatória, por meio da escala visual analógica (EVA), nos pacientes submetidos a reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) que receberam soluções anestésicas intra-articulares (IAs). Métodos Ensaio clínico randomizado com uma amostra de 48 pacientes, divididos em 4 grupos: Grupo I (n » 12) - 20 ml de solução fisiológica (controle); Grupo II (n » 12) - 20 ml de bupivacaína a 0,5%; Grupo III (n » 12) - 20 ml de bupivacaína a 0,5% þ 0,1 mg de epinefrina; e Grupo IV (n » 12) - 20 ml de solução fisiológica þ 0,1 mg de epinefrina, injetados no joelho ao término da cirurgia. A dor foi avaliada pela EVA imediatamente e 6, 12, 24 e 48 horas após o procedimento. Resultados Observou-se grande variabilidade nos resultados da EVA entre os pacientes avaliados em cada grupo. Verificou-se, pela análise de variância (analysis of variance, ANOVA) de Kruskal-Wallis, considerando um nível de 5% de significância, que as soluções anestésicas IAs de cada grupo influenciaram na avaliação da dor desses pacientes (p » 0,003), sendo os do Grupo III os que apresentaram menor dor pósoperatória. Não se evidenciou um maior ou menor consumo de drogas analgésicas suplementares, ou efeitos adversos das decorrentes das soluções empregadas. Conclusão A solução combinada de bupivacaína e epinefrina foi a mais eficaz no controle da dor nos pacientes submetidos a RLCA, mas sem diferenças estatisticamente significativas com relação ao grupo II (p » 0,547). Não se observou diminuição ou aumento no consumo de analgésicos suplementares, ou o aparecimento de efeitos sistêmicos adversos (p > 0,05).

Factors associated with bariatric surgery rates in federative units in Brazil / Fatores associados às taxas de cirurgias bariátricas nas Unidades Federativas do Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the socioeconomic, demographic and health management factors associated with bariatric surgery rates performed by the Brazilian Unified Health System (SUS) in the federative units in Brazil. METHODS Description and analysis of bariatric surgeries rates (per 100,000 inhabitants) performed by SUS in adults from 18 to 65 years old, in the 27 federative units of Brazil, between 2008 and 2018; thus, the econometric methodology of count panel with negative binomial distribution (population-averaged, fixed effects and random effects) was used. Socioeconomic and demographic factors were also investigated, considering the real gross domestic product per capita, the average years of study of adults and life expectancy at birth, and those of health management, given the primary health care coverage, the rate of digestive system surgeons and the rate of hospitals accredited in high complexity care to patients with obesity in the SUS. RESULTS In regional terms, the performance of public bariatric surgeries in Brazil over the period analyzed suffered a great disparity; the procedures happen mostly in the South and Southeast regions, and scarcely in the North region. Moreover, we found a positive relationship between the rate of bariatric surgeries and life expectancy, the rate of digestive system surgeons and the rate of hospitals accredited in high complexity care; however, the average number of years of adult study and coverage of primary health care is a negative association regarding real gross domestic product per capita. CONCLUSION In the period analyzed, the investigated factors explained the rate of bariatric surgeries. Therefore, to train specialized health professionals, the accreditation of hospitals according to the legal framework, preventive actions of primary care, and socioeconomic and demographic factors, conditioning for the offer of surgical treatment by the SUS were crucial. Thus, these are all relevant factors for the formulation of public policies in this area.

RESUMO OBJETIVO Analisar os fatores socioeconômicos, demográficos e de gestão em saúde associados às taxas de cirurgias bariátricas realizadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) nas unidades federativas (UF) do Brasil. MÉTODOS Descrição e análise da taxa de cirurgias bariátricas (por 100 mil habitantes) realizadas pelo SUS em adultos de 18 a 65 anos, nas 27 unidades federativas do Brasil, entre 2008 e 2018; para isso, utilizou-se a metodologia econométrica de painel de contagem com distribuição binomial negativa (population-averaged, efeitos fixos e efeitos aleatórios). Investigou-se, também, os fatores socioeconômicos e demográficos, considerando o produto interno bruto (PIB) real per capita, a média de anos de estudo de adultos e a expectativa de vida ao nascer, e os da gestão em saúde, tendo em vista a cobertura da atenção básica, a taxa de cirurgiões de aparelho digestivo e a taxa de hospitais credenciados na assistência de alta complexidade (AAC) ao indivíduo obeso no SUS. RESULTADOS Em termos regionais, verificou-se grande disparidade na realização de cirurgias bariátricas públicas no Brasil ao longo do período analisado: os procedimentos estão concentrados nas regiões Sul e Sudeste, sendo escassos na região Norte. Além disso, encontrou-se uma relação positiva entre a taxa de cirurgias bariátricas e a expectativa de vida, a taxa de cirurgiões de aparelho digestivo e a taxa de hospitais credenciados na assistência de alta complexidade; havendo, porém, uma associação negativa em relação ao PIB real per capita, a média de anos de estudo de adultos e a cobertura da atenção básica. CONCLUSÕES No período analisado, o índice de cirurgias bariátricas foi explicado pelos fatores investigados. Portanto, mostrou-se de fundamental importância a formação de profissionais de saúde especializados, o credenciamento de hospitais conforme o marco legal, as ações preventivas da atenção básica, e os fatores socioeconômicos e demográficos, condicionantes da oferta do tratamento cirúrgico pelo Sistema Único de Saúde. Sendo assim, todos fatores relevantes para a formulação de políticas públicas nessa área.

Centro de estudos em política e gestão do esporte e lazer: trajetória científica e perspectivas futuras / The center for studies in sports and leisure policy and management: scientific trajectory and future perspectives / El centro de estudios en política y gestión del deporte y el ocio: trayectoria científica y perspectivas de futuro

O Centro de Estudos em Política e Gestão do Esporte e Lazer se apresenta como um grupo de pesquisa vinculado a Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. A referida entidade tem como objetivo o desenvolvimento de pesquisas correlatas ao processo da formação da agenda para o Esporte, Lazer, Promoção da Saúde e Educação Física. Do ponto de vista epistemológico, o programa de pesquisa do referido grupo encontra-se alicerçado na Ciência Política. A produção do conhecimento encontra-se materializada em livros, capítulos de livros e artigos publicados em periódicos nacionais e internacionais. Diante do exposto, os estudos desenvolvidos pelo grupo tornam-se uma alternativa para a revisão teórica da literatura científica nacional com vistas ao processo de falseamento dos valores e crenças que permeiam o fazer científico da produção relacionada a política e gestão do esporte e lazer.

The Center for Studies in Sports and Leisure Policy and Management presents itself as a research group linked to the State University of Southwest Bahia. This entity aims to develop research related to the process of forming the agenda for Sport, Leisure, Health Promotion and Physical Education. From an epistemological point of view, the research program of that group is based on Political Science. The production of knowledge is materialized in books, book chapters and articles published in national and international journals. Given the above, the studies developed by the group become an alternative for the theoretical review of the national scientific literature with a view to the process of falsifying the values ​​and beliefs that permeate the scientific production of production related to the politics and management of sport and leisure.

El Centro de Estudios en Política y Gestión del Deporte y el Ocio se presenta como un grupo de investigación vinculado a la Universidad Estatal del Sudoeste de Bahía. Esta entidad tiene como objetivo desarrollar investigaciones relacionadas con el proceso de conformación de la agenda de Deporte, Ocio, Promoción de la Salud y Educación Física. Desde un punto de vista epistemológico, el programa de investigación de ese grupo se basa en la Ciencia Política. La producción de conocimiento se materializa en libros, capítulos de libros y artículos publicados en revistas nacionales e internacionales. Dado lo anterior, los estudios desarrollados por el grupo se convierten en una alternativa para la revisión teórica de la literatura científica nacional con miras al proceso de falsificación de los valores y creencias que permean la producción científica de producción relacionada con la política y gestión del deporte y el ocio.

Trombosis venosa portal extrahepática, manejo quirúrgico con derivación meso-Rex. Serie de 3 casos / Extrahepatic portal vein thrombosis, surgical management with meso-Rex shunt. Series of 3 cases

La vena porta es un conducto que drena el flujo esplácnico al hígado y se puede ocluir por diferentes patologías, variando su presentación clínica de acuerdo con la causa de la obstrucción. Es muy importante diferenciar la trombosis portal asociada o no a la cirrosis, ya que su tratamiento y pronóstico es diferente. La trombosis venosa portal extrahepática es una condición netamente de origen vascular, y es la principal causa de trombosis portal en niños y adultos. Presentamos tres casos tratados con derivación meso-Rex, con seguimiento a 6 meses

The portal vein is a conduit that drains splanchnic flow to the liver, it can be occluded by different pathologies and its clinical presentation varies according to the cause of the obstruction. It is very important to differentiate portal thrombosis associated or not with cirrhosis, since its treatment and prognosis is different. Extrahepatic portal vein thrombosis (PEVT) is a condition of purely vascular origin, being the main cause of portal thrombosis in children and adults. We present three cases with meso-Rex shunt, with a 6-month follow-up

Protocolo de cirurgia segura: análise da produção e execução em dois hospitais terciários / Surgical safety checklist: analysis of its elaboration and implementation in two tertiary hospitals / Protocolo de cirugía segura: análisis de producción y ejecución en dos hospitales terciarios

Objetivo: Analisar o processo de produção e execução do protocolo de cirurgia segura em dois hospitais terciários do município de Manaus. Método: Pesquisa guiada pelo design thinking, com ênfase na técnica do duplo diamante, realizada em dois hospitais públicos no município de Manaus, de julho de 2018 a março de 2019. Foi feita nas etapas: investigativa (observação e questionário) e interventiva (síntese, ideação e entrega). Resultados: Na primeira etapa, com 120 horas de observação, constatou-se que as três fases do protocolo não foram cumpridas; analisando-se as repostas a 63 questionários, reforçou-se a não adesão ao checklist. Com base nesses achados, na etapa de síntese, elegeu-se como foco a aplicação do checklist do protocolo; na etapa de ideação, realizou-se a proposição de solução e a testagem-piloto; a etapa de entrega da solução aos hospitais encerrou o ciclo. Conclusão: A análise do processo de execução do protocolo indicou seu descumprimento, o que sugere o comprometimento da segurança do paciente. A solução testada poderá, após entrega e implementação, contribuir para a execução efetiva do protocolo.

Objective: To analyze the process of elaboration and implementation of the surgical safety checklist in two tertiary hospitals in the city of Manaus. Method: This study was based on design thinking, focusing on the double diamond technique. It was conducted in two public hospitals in Manaus, from July 2018 to March 2019. The following stages were adopted for this research: investigation (observation and questionnaire) and intervention (synthesis, ideation, and delivery). Results: The first stage, consisting of 120 hours of observation, showed the non-fulfillment of the three phases of the process. After analyzing the answers to the 63 questionnaires, we confirmed the non-adherence to the checklist. Based on these findings, the synthesis phase focused on the use of the checklist; the ideation phase involved the proposal of solutions and the pilot testing; the delivery phase concluded the cycle by providing solutions to the hospitals. Conclusion: The analysis of the process of implementation of the checklist indicated non-compliance, suggesting risk to patient safety. After delivery and implementation, the tested solution may contribute to the effective execution of the checklist.

Objetivo: Analizar el proceso de producción y ejecución del Protocolo de Cirugía Segura en dos hospitales terciarios de la ciudad de Manaus. Método: Investigación guiada por Design Thinking, con énfasis en la técnica Double Diamond, llevada a cabo en dos hospitales públicos de la ciudad de Manaus, desde julio de 2018 hasta marzo de 2019. Se realizó por etapas: de investigación (observación y cuestionario) e intervencionista (síntesis, ideación y entrega). Resultados: En la primera etapa, con 120 horas de observación, se encontró que las tres fases del protocolo no se cumplieron; En base a las respuestas a 63 cuestionarios, se reforzó la no adhesión a la lista de verificación. Con base en estos hallazgos, en la etapa de síntesis, la aplicación de la lista de verificación del protocolo fue elegida como el foco; en la etapa de ideación, se llevaron a cabo la propuesta de solución y la prueba piloto;La etapa de entrega de la solución a los hospitales finalizó el ciclo. Conclusión: El análisis del proceso de ejecución del protocolo indicó incumplimiento, lo que sugiere comprometer la seguridad del paciente. La solución probada puede, después de la entrega y la implementación, contribuir a la ejecución efectiva del protocolo.

Potencialidades e fragilidades de implantação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares / Implementation of Brazil's National Policy on Complementary and Integrative Practices: strengths and weaknesses

Resumo Esta revisão narrativa tem por objetivo analisar a produção científica sobre as Práticas Integrativas e Complementares (PIC) no Sistema Único de Saúde (SUS) visando compreender as potencialidades e fragilidades do processo de implantação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC). Após busca nas bases de dados, 25 artigos foram selecionados e os seus resultados analisados criticamente. Da análise do material emergiram cinco temas principais que explicitaram potencialidades e fragilidades de implantação da política: 1) Formação profissional em PIC para o SUS; 2) Estruturação da oferta em PIC, acesso e promoção da saúde; 3) Conhecimento, acesso e aceitação de usuários em relação às PIC; 4) Conhecimento de profissionais e gestores em relação à PNPIC; e 5) Escopo, monitoramento e avaliação da PNPIC. Os resultados se alinham aos relatórios de gestão da PNPIC aprofundando o conhecimento acerca da implantação da política e reforçando a necessidade de empoderamento dos atores do SUS para o enfrentamento de seus desafios.

Abstract This narrative review examines the literature on complementary and integrative practices (CIPs) and their incorporation into Brazil's national health system (Sistema Único de Saúde - SUS) in an attempt to understand the strengths and weaknesses of the implementation of the National Policy on Complementary and Integrative Practices in the SUS (PNPIC, acronym in Portuguese). A search was conducted of the MEDLINE, LILACS, and SciELO databases, resulting in final sample of 25 articles. Our analysis identified five key themes in the literature related to the strengths and weaknesses of policy implementation: 1) Professional training in CIPs in the SUS; 2) structuring the provision of CIPs, access, and health promotion; 3) knowledge, access, and acceptance of service users in relation to CIPs; 4) knowledge of SUS professional staff and managers in relation to the PNPIC; and 5) scope and monitoring and evaluation of the PNPIC. In consonance with the conclusions of the PNPIC management reports, the findings provide a deeper insight into policy implementation problems and reinforce the need to empower the actors involved in this process to tackle these challenges.

Microbiologic characteristics and antibiotic resistance rates of diabetic foot infections / Perfil microbiológico e de resistência bacteriana no pé diabético infectado

ABSTRACT Purpose: the purpose of this research was to identify the sociodemographic and microbiological characteristics and antibiotic resistance rates of patients with diabetic foot infections, hospitalized in an emergency reference center. Methods: it was an observational and transversal study. The sociodemographic data were collected by direct interview with the patients. During the surgical procedures, specimens of tissue of the infected foot lesions were biopsied to be cultured, and for bacterial resistance analysis. Results: the sample consisted of 105 patients. The majority of patierns were men, over 50 years of age, married and with low educational level. There was bacterial growth in 95 of the 105 tissue cultures. In each positive culture only one germ was isolated. There was a high prevalence of germs of the Enterobacteriaceae family (51,5%). Gram-negative germs were isolated in 60% of cultures and the most individually isolated germs were the Gram-positive cocci, Staphylococcus aureus (20%) and Enterococcus faecalis (17,9%). Regarding antibiotic resistance rates, a high frequency of Staphylococcus aureus resistant to methicillin (63,0%) and to ciprofloxacin (55,5%) was found; additionally, 43,5% of the Gram-negative isolated germs were resistant to ciprofloxacin. Conclusions: the majority of patients were men, over 50 years of age, married and with low educational level. The most prevalent isolated germs from the infected foot lesions were Gram-negative bacteria, resistant to ciprofloxacin, and the individually most isolated germ was the methicillin resistant Staphylococcus aureus.

RESUMO Objetivo: identificar o perfil sociodemográfico, microbiológico e de resistência bacteriana em pacientes com pé diabético infectado. Métodos: tratou-se de estudo observacional, transversal que avaliou os perfis sóciodemográfico e microbiológico de pacientes portadores de pé diabético infectado internados em Pronto Socorro de referência. Os dados sociodemográficos foram coletados por meio de entrevista. Foram colhidos, durante os procedimentos cirúrgicos, fragmentos de tecidos das lesões podais infectadas para realização de cultura/antibiograma. Resultados: a amostra foi composta por 105 pacientes. O perfil sociodemográfico mais prevalente foi o de pacientes do sexo masculino, acima dos 50 anos, casados e com baixa escolaridade. Das 105 amostras de fragmentos de tecidos colhidos para realização de cultura e antibiograma, 95 foram positivas, com crescimento de um único germe em cada um dos exames. Houve predomínio de germes da família Enterobacteriaceae (51,5%). Germes Gram-negativos foram isolados em 60,0% das culturas e os espécimes mais isolados individualmente foram os cocos Gram-positivos, Staphylococcus aureus (20,0%) e Enterococcus faecalis (17,9%). Considerando-se os perfis de resistência bacteriana, verificou-se alta taxa de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (63,0%) e à ciprofloxacino (55,5%); verificou-se, também, que 43,5% dos germes Gram-negativos eram resistentes à ciprofloxacino. Conclusões: o perfil sociodemográfico majoritário, foi o de homens, com mais de 50 anos e com baixa escolaridade. Concluímos que os germes mais prevalentes nas lesões podais dos pacientes diabéticos foram os Gram-negativos, resistentes ao ciprofloxacino e que o germe mais isolado individualmente foi o Staphylococcus aureus resistente à meticilina.

Tratamiento de malformaciones y tumores vasculares, en un centro de referencia en Bogotá / Treatment of vascular malformations and tumors in a reference center in Bogotá

Introducción. Las malformaciones vasculares son anomalías que están presentes desde el nacimiento, no desaparecen y pueden crecer a lo largo de la vida. Se ha demostrado en estudios retrospectivos que la terminología para clasificar las anomalías vasculares es inexacta en un 69 % de casos, por lo que se hace un diagnostico inadecuado y en un 53 % de casos se brinda al paciente y su familia una información incorrecta del tratamiento y el curso clínico. Métodos. Estudio prospectivo longitudinal, realizado entre 2016 y 2019, donde se incluyeron pacientes con anomalías vasculares, que consultaron a nuestra institución, fueron valorados por el servicio de cirugía vascular, se hizo un plan diagnóstico y manejo integral, vía endovascular, quirúrgica o mixta, de acuerdo con cada caso. Resultados. La malformación más común fue la de tipo venoso, en el 40,3 % de los casos. Se realizó manejo endovascular en el 93,1 % de casos de malformaciones vasculares y quirúrgico en el 6,9 %. La mejoría de los síntomas que motivaron la consulta fue del 100 % para los tumores vasculares y del 70,8 % para las malformaciones. Sin embargo, los resultados son heterogéneos. Discusión. Es necesario realizar un adecuado diagnóstico de las anomalías vasculares, para alcanzar un trata-miento eficaz, con mejoría de los síntomas

Introduction. Vascular malformations are abnormalities that are present from birth, do not disappear and can grow throughout life. It has been shown in retrospective studies that the terminology to classify vascular anomalies is inaccurate in 69% of cases, an inappropriate diagnosis is made and in 53% of cases the patient and their family are given incorrect information on the treatment and the clinical course.Methods. Longitudinal prospective study conducted between 2016 and 2019. Patients with vascular anomalies and consulted to our institution were included. They were evaluated by the vascular surgery service, and a comprehensive diagnosis and management plan was made, including endovascular, surgical or mixed, according to each case. Results. The most common malformation was the venous type in 40.3% of the cases. Endovascular management was performed in 93.1% of cases and surgery in 6.9%. The improvement in the symptoms that led to the con-sultation was 100% for vascular tumors and 70.8% for malformations. However, the results are heterogeneous.Conclusions. It is necessary to obtain an adequate diagnosis of vascular anomalies, to achieve an effective treatment, with improvement of the symptoms

Effectiveness of insulin analogs compared with human insulins in pregnant women with diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis / Efetividade dos análogos da insulina comparados às insulinas humanas em gestantes com diabetes mellitus: Revisão sistemática com metanálise

Abstract Diabetes during pregnancy has been linked to unfavorable maternal-fetal outcomes. Human insulins are the first drug of choice because of the proven safety in their use. However, there are still questions about the use of insulin analogs during pregnancy. The objective of the present study was to determine the effectiveness of insulin analogs compared withhuman insulin in the treatment of pregnant women with diabetes througha systematic review withmeta-analysis. The search comprised the period since the inception of each database until July 2017, and the following databases were used:MEDLINE, CINAHL, EMBASE, ISIWeb of Science, LILACS, Scopus, SIGLE andGoogle Scholar.We have selected 29 original articles: 11 were randomized clinical trials and 18 were observational studies.We have explored data from 6,382 participants. All of the articles were classified as having an intermediate to high risk of bias. The variable that showed favorable results for the use of insulin analogs was gestational age, with a mean difference of - 0.26 (95 % confidence interval [CI]: 0.03-0.49; p = 0.02), but with significant heterogeneity (Higgins test [I2] = 38%; chi-squared test [χ2] = 16.24; degree of freedom [DF] = 10; p = 0.09). This result, in the clinical practice, does not compromise the fetal well-being, since all babies were born at term. There was publication bias in the gestational age and neonatal weight variables. To date, the evidence analyzed has a moderate-to-high risk of bias and does not allow the conclusion that insulin analogs are more effective when compared with human insulin to treat diabetic pregnant women.

Resumo Diabetes durante a gestação tem sido relacionado a desfechos materno-fetais desfavoráveis. As insulinas humanas são a primeira escolha medicamentosa, devido à comprovada segurança no seu uso. Entretanto, ainda há questionamentos sobre o uso dos análogos da insulina na gestação. O objetivo do presente estudo foi determinar a efetividade dos análogos da insulina comparados às insulinas humanas no tratamento de gestantes com diabetes por meio de uma revisão sistemática com metanálise. A busca compreendeu desde o início de cada base de dados até julho de 2017, e foi realizada nos seguintes bancos de dados: MEDLINE, CINAHL, EMBASE, ISI Web of Science, LILACS, Scopus, SIGLE e Google Scholar. Selecionamos 29 artigos originais, sendo 11 ensaios clínicos randomizados e 18 estudos observacionais. Exploramos dados de 6.382 participantes. Todos os artigos foram classificados como sendo de intermediário a alto risco de viés. A variável que demonstrou resultado favorável ao uso dos análogos da insulina foi idade gestacional, com uma diferençamédia de - 0.26 (95% índice de confiança [IC]: 0.03-0.49; p = 0.02), porém com heterogeneidade significativa (teste de Higgins [I2] = 38%; teste do qui quadrado [χ2] =16.24; graus de liberdade [GL] =10; p = 0.09). Esse resultado, na prática clínica, não compromete o bem-estar fetal, uma vez que todos os bebês nasceram a termo. Houve viés de publicação nas variáveis idade gestacional e peso neonatal. Até o momento, as evidências analisadas possuem um risco de viés moderado a elevado e não permitem concluir que os análogos da insulina sejam mais efetivos em comparação às insulinas humanas para tratar gestantes diabéticas.

Tratamiento endovascular del síndrome de Budd-Chiari, a propósito de un caso / Endovascular management for Budd-Chiari syndrome: A case report

El síndrome de Budd-Chiari consiste en la oclusión de la circulación de salida venosa del hígado, desde las sinusoides hepáticas hasta la unión de la vena cava inferior con la aurícula derecha. Esta entidad es muy rara. Las causas son primarias, obstrucción congénita de la vena cava o trombosis espontánea, o secundarias, compresión extrínseca. Si no se trata la obstrucción esta enfermedad, lleva a cirrosis hepática. Se presenta un caso del síndrome de Budd-Chiari de causa primaria por obstrucción membranosa, tratado por vía endovascular de manera exitosa y con resolución de todos los síntomas. Es el primer reporte en Colombia de este tipo de tratamiento (AU)

Budd-Chiari syndrome refers to the occlusion of the venous outflow of the liver, from the hepatic sinusoids to the junction of the inferior vena cava with the right atrium. This entity is very rare. The causes can be divided in primary (congenital vena cava obstruction or spontaneous thrombosis), and secondary (extrinsic compression). If the obstruction is not treated, leads to liver cirrhosis. In this article, we present a case of Budd-Chiari syndrome, primary due to membranous obstruction, successfully managed by the endovascular route with resolution of all symptoms. To our knowledge, this is the first case reported in Colombia utilizing this type of treatment (AU)

Uso de células pluripotenciales en el tratamiento de la isquemia crítica / Use of stem cells in the treatment of critical ischemia

La isquemia crítica de los miembros inferiores se define como la insuficiencia de flujo arterial a los miembros inferiores para mantener la viabilidad tisular, generalmente causada por enfermedad obstructiva arterial periférica. Las manifestaciones clínicas son dolor en reposo y presencia de úlceras o pérdida tisular espontánea. El manejo con reperfusión quirúrgica (surgical revascularization) y terapia endovascular ha permitido lograr salvamentos importantes de extremidades pero, a pesar de estos avances, aproximadamente, entre el 20 y el 40 % de los pacientes con isquemia crítica no son candidatos a ninguno de estos tratamientos. Se estima que anualmente se practican entre 120 y 500 amputaciones por cada millón de habitantes por enfermedad arterial; 25 % de los pacientes con amputaciones mayores no recibe ningún tipo de rehabilitación. Por lo tanto, se necesita contar con nuevas estrategias para promover el salvamento de extremidades y disminuir las tasas tan altas de amputaciones. En los últimos 20 años, el uso de células madre pluripotenciales ha demostrado ser un tratamiento efectivo y seguro para los pacientes con isquemia crítica con gran riesgo de pérdida de las extremidades

Critical ischemia of the lower limbs is defined as insufficiency of arterial flow to the lower limbs to maintain tissue viability, usually caused by obstructive peripheral arterial disease. The clinical manifestations are pain at rest and presence of ulcers or spontaneous tissue loss. Management with surgical revascularization and endovascular therapy has shown high limb salvage, but in spite of these advances approximately 20% to 40% of patients with critical limb ischemia are not candidates for any of these therapies. It is estimated that between 120 and 500 amputations are doing per year per million inhabitants per arterial disease; 25% of patients with major amputations do not receive rehabilitation. Therefore, we need new strategies to promote limb salvage and reduce such high amputation rates. The use of stem cells over the last 20 years has proven to be an effective and safe treatment for patients with critical ischemia with a high risk of limb loss

Simple prediction model for unfavorable outcome in ischemic stroke after intravenous thrombolytic therapy / Modelo simples de predição de desfecho desfavorável em acidente vascular cerebral isquêmico tratado após terapia trombolítica intravenosa

ABSTRACT Objective We aimed to develop a model to predict unfavorable outcome in patients with acute ischemic stroke treated with intravenous thrombolytic therapy (IVT), based on simple variables present on admission. Methods Retrospective analysis of acute ischemic stroke patients treated with IVT in a hospital in Rio de Janeiro. Clinical and radiographic variables were selected for analysis. Multivariate logistic regression was used to develop a predictive model. Results We analyzed a total of 82 patients. Median National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) on admission was 9 (3–22), 40.2% presented with a hyperdense artery sign (HAS), 62% had identifiable early parenchymal changes and 61.6% experienced a favorable outcome. An NIHSS score of > 12 on arrival, age > 70 and the presence of HAS were associated with the outcome, even after correction in a logistic regression model. Conclusion An NIHSS > 12 on arrival, presence of HAS and age > 70 years were predictors of unfavorable outcome at three months in patients with acute ischemic stroke treated with IVT.

RESUMO Objetivo Desenvolver um modelo para predizer desfecho desfavorável em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) agudo tratados com terapia trombolítica intravenosa (TTI), baseado em variáveis simples presentes à admissão. Métodos Análise retrospectiva de casos de AVCi tratados com TTI em um hospital no Rio de Janeiro. Variáveis clínicas e radiográficas foram selecionadas para análise. Foi utilizada regressão logística para desenvolver modelo preditivo. Resultados 82 casos foram analisados. A mediana de escore de National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) na admissão foi 9 (3–22), 40,2% se apresentaram com sinal da artéria hiperdensa (SAH), 62% possuíam alterações parenquimatosas precoces e 61,6% obtiveram um desfecho favorável. NIHSS > 12, idade > 70 e a presença de SAH foram associados com o desfecho, mesmo após correção em modelo de regressão logística. Conclusão NIHSS > 12, a presença de SAH e idade maior que 70 anos foram preditores de desfecho desfavorável em 3 meses em pacientes com AVCi tratados com TTI.

Imunogenicidade e segurança da vacina contra influenza A H1N1/2009 em pacientes com doenças reumáticas em uso de terapia anti-TNF alfa / Immunogenicity and safety of influenza A H1N1/2009 vaccine in rheumatic diseases patients under anti-TNF therapy

OBJETIVOS: Avaliar a imunogenicidade e a segurança a curto prazo da vacina H1N1 pandêmica em pacientes com artrite reumatóide (AR) e espondiloartrites [ESa - artrite psoriática (AP) e espondilite anquilosante (EA)] recebendo classes distintas de terapia anti-TNF, assim como comparação com pacientes que receberam drogas modificadoras de doenças reumáticas (DMARDs) e controles saudáveis. MÉTODOS: Cento e vinte pacientes (AR, n=41; EA, n=57 e artrite psoriática - AP, n=22) em uso de agentes anti-TNF (monoclonal, n=94 e receptor solúvel, n=26) foram comparados com 116 pacientes com artrite inflamatórias em uso de DMARDs e 117 controles saudáveis. Soroproteção (SP), soroconversão (SC), médias geométricas dos títulos (MGTs), fator de aumento (FI) das MGT e eventos adversos foram avaliados 21 dias após a vacinação. RESULTADOS: Após a imunização, as taxas de SC (58,2% vs 74,3%, p=0,017) foram significativamente menores nos pacientes com espondiloartrites que receberam a terapia anti-TNF, enquanto nenhuma diferença foi observada em pacientes com AR que recebem esta terapia, em comparação com controles saudáveis (p=0,067). Pacientes com espondiloartrites que receberam anticorpos monoclonais (infliximabe/adalimumabe) tiveram uma taxa de SC significativamente menor em comparação com controles saudáveis (51,6% vs. 74,3%, p=0,002) ou para aqueles em uso de DMARDs (51,6% vs. 74,7%, p=0,005), por sua vez não houve diferença para pacientes em uso de etanercepte (86,7% vs. 74,3%, p=0,091). Uma análise dos pacientes com espondiloartrites que apresentaram SC e os que não apresentaram SC revelou que o primeiro grupo teve maior média de idade (p=0,003), maior frequência de anti-TNF (p=0,031) e anticorpos monoclonais (p=0,001), e uma menor frequência de metotrexate (p=0,028). Na regressão logística multivariada, apenas a idade avançada (p=0,015) e tratamento anticorpos monoclonais (p=0,023) permaneceram fatores importantes para a não SC em pacientes com espondiloartrites. CONCLUSÕES...

OBJECTIVES: To evaluate the immunogenicity of the anti-influenza A H1N1/2009 vaccine in rheumatoid arthritis (RA) and spondyloarthritis patients receiving distinct classes of anti-TNF agents compared with patients receiving DMARDs and healthy controls. METHODS: One hundred and twenty patients (RA, n=41; ankylosing spondylitis - AS, n=57 and psoriatic arthritis - PsA, n=22) under anti-TNF agents (monoclonal, n=94 and soluble receptor, n=26) were compared to 116 inflammatory arthritis patients under DMARDs and 117 healthy controls. Seroprotection (SP), seroconversion (SC), geometric mean titre (GMT), factor increase (FI) in GMT and adverse events were evaluated 21 days after vaccination. RESULTS: After immunisation, SC rates (58.2% vs. 74.3%, p=0.017) were significantly lower in spondyloarthritis patients receiving anti-TNF therapy, whereas no difference was observed in RA patients receiving this therapy compared to healthy controls (p=0.067). Spondyloarthritis patients receiving monoclonal antibodies (infliximab/adalimumab) had a significantly lower seroconversion rate compared to healthy controls (51.6% vs. 74.3%, p=0.002) or to those under DMARDs (51.6% vs. 74.7%, p=0.005), whereas no difference was observed for patients under etanercept (86.7% vs. 74.3%, p=0.091). Further analysis of non-seroconverting and seronconverting spondyloarthritis patients revealed that the former group had a higher mean age (p=0.003), a higher frequency of anti-TNF (p=0.031) and monoclonal antibodies (p=0.001), and a lower frequency of methotrexate (p=0.028). In multivariate logistic regression, only older age (p=0.015) and monoclonal antibodies treatment (p=0.023) remained significant factors for nonseroconversion in spondyloarthritis patients. CONCLUSIONS: This study revealed a distinct disease pattern of immune response to the pandemic influenza vaccine in inflammatory arthritis patients receiving anti-TNF agents, illustrated by a reduced immunogenicity solely in...

Smqnr VARIANTS IN CLINICAL ISOLATES OF Stenotrophomonas maltophilia IN BRAZIL / Variantes de Smqnr de isolados clínicos de Stenotrophomonas maltophilia no Brasil

SUMMARY Stenotrophomonas maltophilia contains a novel chromosomally-encoded qnr gene named Smqnr that contributes to low intrinsic resistance to quinolone. We described Smqnr in 13 clinical isolates of S. maltophilia from two Brazilian hospitals, over a 2-year period. The strains were identified by API 20 NE (bioMérieux, France). Susceptibility by microdilution method to trimetroprim/sulfamethoxazole, ciprofloxacin, levofloxacin, minocycline, ceftazidime, chloramphenicol and ticarcillin/clavulanate was performed according to CLSI. PCR detection of Smqnr gene was carried out. The sequence of Smqnr was compared with those deposited in GenBank. Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) of all strains was performed. Thirteen Smqnr positives isolates were sequenced and three novel variants of Smqnr were identified. All 13 Smqnr isolates had distinguishable patterns by PFGE. This is the first report of Smqnr in S. maltophilia isolated in Brazil. .

RESUMO S. maltophilia contem um novo gene qnr cromossômico denominado Smqnr que contribui para baixa resistência intrínseca a quinolonas. Descrevemos Smqnr em 13 isolados clínicos de S. maltophilia de dois hospitais brasileiros, ao longo do período de dois anos. Os isolados foram identificados pela API 20 NE (bioMérieux, França). Susceptibilidade pelo método de microdiluição dos seguintes antibióticos trimetroprim/sulfametoxazol, ciprofloxacina, levofloxacina, minociclina, ceftazidima, cloranfenicol e ticarcilina/clavulanato foi realizada segundo o CLSI. Detecção do gene de Smqnr foi realizada por PCR. A sequência de Smqnr foi comparada com aquelas depositadas no GenBank. Foi realizada eletroforese em gel de campo pulsado (PFGE) de todos os isolados. Treze isolados contendo Smqnr foram sequenciados e identificados três variantes do gene Smqnr. Todos os 13 isolados de Smqnr apresentaram diferentes padrões por PFGE. Este é o primeiro relato de Smqnr em isolados de S. maltophilia no Brasil. .

Utilização de material plastinado em detrimentoaos modelos tradicionais: verifficação da predileção de alunos de anatomia humana / Use of materialpplastinated detiment to traditional models: verification of prredilection students of human anatomy

A utilização de espécimes anatômicos tem fundamental importância para o estudo e aprendizado da anatomia. Diversos tipos de peças anatômicas são empregados para este fim, cada uma apresentando vantagens e desvantagens. O objetivo deste estudo de campo de caráter transversal e observacional foi verificar a predileção dos alunos de graduação dos cursos de odontologia, enfermagem e fisioterapia, que cursavam a disciplina de anatomia humana naquele semestre totalizando 338 alunos, em relação ao tipo de peça anatômica a ser estudada. Utilizamos neste estudo corações do laboratório de anatomia da Faculdade Integrada Tiradentes ? FITS, sendo cada grupo formado por espécimes sintéticos (grupo 1), glicerinados (grupo 2), formolizado (grupo 3), plastinados (grupo 4) e plastinados corados (grupo 5). Os espécimes foram dispostos nas bancadas de forma aleatória e cada estudante escolheu a seu critério, a peça que mais o atraia e que preferiria estudar, informando a ordem de predileção e o motivo da escolha. Observamos que a maioria preteriu o grupo 5 (64,2%), seguido pelo grupo 4 (21,6%), grupo 1 (10,9%), grupo 2 (2,4%) e o grupo 3 (0,9%). Dentre os motivos positivos e negativos para a escolha foram elencados e atribuídos 1 ponto a cada item positivo e -1 aos negativos: serem naturais, exatidão anatômica, sem odor desagradável, coloração semelhante ao órgão vivo, não irritar o nariz e olhos, poder manipular sem luvas, não deixar resíduos nas mãos e bancadas de estudo, disponibilidade de espécimes na instituição. Os resultados foram: o grupo 5 obteve 6 pontos, seguido pelos grupos 1 e 4 ambos com 4 pontos, o grupo 2 obteve nota 2 e o grupo 3 obteve -2 pontos. Concluímos que a utilização de espécimes plastinados, principalmente os corados, representam grande fidelidade anatômica por serem espécimes naturais e que são bastante atrativos para os estudantes, estimulando-os e melhorando seu aprendizado, necessitando todavia, serem mais frequentes nas faculdades do Brasil onde o número é muito limitado ou mesmo inexistente, devendo substituir as peças formolizadas e glicerinadas que são insalubres e desestimulantes para o estudo anatômico.

Use of material plastinated in detriment of traditional models: verification of predilection of human anatomy's students The use of anatomical specimens is of fundamental importance for the study and learning of anatomy. Various types of anatomical parts are employed for this purpose, each with advantages and disadvantages. The objective of this study was observational and cross- check the preference of undergraduate courses in dentistry, nursing and physiotherapy, who attended the course of human anatomy that semester totaling 338 students, in relation to the type of part to be studied. We use this hearts laboratory study of Anatomy Faculty of Integrated Tiradentes - FITS, with each group comprising synthetic specimens (group 1), glycerine (group 2), preserved in formaldehyde (group 3), plastinated (group 4 ) and plastinated stained (group 5). The specimens were prepared in the stands at random and each student chose their discretion, the part that attracts more and would rather study, stating the order of preference and the reason for the choice. We observed that most passed up the group 5 (64.2 %), followed by group 4 (21.6%), group 1 (10.9%), group 2 (2.4 %) and group 3 (0.9%). Among the positive and negative reasons for the choice were listed and assigned 1 point for each positive item and -1 to negative: they are natural, anatomical accuracy, no unpleasant odor, similar to living organ staining, non- irritating to the nose and eyes, able to manipulate without gloves, leaving no residue on the hands and countertops study, availability of specimens in the institution. The results were: Group 5 received 6 points, followed by 1 to 4 groups each with 4 points, group 2 and group 2 received note -2 three points. We conclude that the use of plastinated specimens, mostly colored, represent major anatomic fidelity by being natural specimens and are very attractive to students, encouraging them and improving their learning, requiring however, are more common in colleges of Brazil where the number is very limited or nonexistent, and should replace the formalin and glicerinadas parts that are unhealthy and unattractive for anatomical study.

Migraine patients should be cautiously followed for risk factors leading to cardiovascular disease / Pacientes com migrânea devem ser acompanhados com cuidado com relação aos fatores de risco para doenças cardiovasculares

Migraine and ischemic strokes are two of the most prevalent diseases worldwide. Besides having a coincident symptomatology, for long researchers have been searching for a possible causal relation between these diseases. Current evidence based on data suggest that patients with aura migraine could have a doubled risk of developing an ischemic stroke, when compared to the rest of the population. At the same time, migraine sufferers apparently have higher incidences of risk factors for cardiovascular events. The aim of this review was not only to dissect some of the more compelling evidence based on data regarding this association, but also to discuss the possible clinical and therapeutic implications.

Migrânea e acidentes vasculares cerebrais isquêmicos (AVCI) são duas das doenças de maior prevalência em todo o mundo. Além de apresentarem alguns sintomas em comum, há muito tempo pesquisadores procuram investigar uma relação causal entre as duas. As informações atuais baseadas em evidência sugerem que pacientes com migrânea com aura podem ter um risco duas vezes maior de desenvolver AVCI, quando comparados com o restante da população. Ao mesmo tempo, aqueles sofrem de migrânea possuem aparentemente maior incidência de fatores de risco para eventos cardiovasculares. O objetivo desta revisão foi não apenas avaliar grande parte das mais importantes e convincentes evidências científicas sobre esta associação, mas também discutir suas possíveis implicações clínicas e terapêuticas.

Morphometric analysis of dendritic cells from anal mucosa of HIV-positive patients and the relation to intraepithelial lesions and cancer seen at a tertiary health institution in Brazil / Análise morfométrica das células dendríticas da mucosa anal de pacientes HIV-positivos e relação com as lesões intraepiteliais e o câncer numa instituição de saúde terciária no Brasil

PURPOSE: To morphometrically quantify CD1a+ dentritic cells and DC-SIGN+ dendritic cells in HIV-positive patients with anal squamous intraepithelial neoplasia and to evaluate the effects of HIV infection, antiretroviral therapy and HPV infection on epithelial and subepithelial dendritic cells. METHODS: A prospective study was performed to morphometrically analyze the relative volume of the dendritic cells and the relationship between anal intraepithelial neoplasia and cancer in HIV-positive patients from the Tropical Medicine Foundation of Amazonas, Brazil. All patients were submitted to biopsies of anorectal mucosa to perform a classic histopathological and immunohistochemical analysis, employing antibodies against CD1a and DC-SIGN for the morphometric quantification of dendritic cells. RESULTS: HIV-negative patients displayed a CD1a DC density significantly higher than that of HIV-positives patients (3.75 versus 2.54) (p=0.018), and in patients with severe anal intraepithelial neoplasia had correlated between DC CD1a density with levels of CD4 + cells (p: 0.04) as well as the viral load of HIV-1 (p: 0.035). A not significant rise in the median density of CD1a+ DC was observed in the HIV positive/ HAART positive subgroup compared to the HIV positive/ HAART negative subgroup. The CD1a+ DC were also significantly increased in HIV-negative patients with anorectal condyloma (2.33 to 3.53; p=0.05), with an opposite effect in HIV-positive patients. CONCLUSIONS: Our data support an enhancement of the synergistic action caused by HIV-HPV co-infection on the anal epithelium, weakening the DC for its major role in immune surveillance. Notoriously in patients with severe anal intraepithelial neoplasia, the density of CD1a+ epithelial dendritic cells was influenced by the viral load of HIV-1. Our study describes for the first time the density of subepithelial DC-SIGN+ dendritic cells in patients with anal severe anal intraepithelial neoplasia and points to the possibility that a specific therapy for HIV induces the recovery of the density of epithelial DC.

OBJETIVO: Quantificar morfometricamente as células dendríticas DC CD1a+ e DC DC-SIGN+ em pacientes HIV positivos portadores de neoplasia escamosa intraepitelial anal e avaliar os efeitos da infecção pelo HIV, da terapia antirretroviral e da infecção pelo HPV sobre as células dendríticas epiteliais e subepiteliais. MÉTODOS: Um estudo prospectivo foi realizado para analisar morfometricamente o volume relativo das células dendríticas e as relações entre neoplasia intraepitelial anal e o câncer em pacientes HIV positivos da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas, Brasil.Todos os pacientes foram submetidos a biópsia da mucosa retal para realizar uma análise clássica histopatológica e imunohistoquímica utilizando anticorpos contra anti-CD1a e anti-DC-SIGN, para a quantificação morfométrica das células dendríticas. RESULTADOS: Os pacientes HIV negativos apresentaram densidade das DC CD1a+ significativamente maior do que a dos pacientes HIV positivos (3,75 versus 2,54) (p:0,018), e os pacientes com severa apresentaram correlação das DC CD1a com os níveis de células TCD4(p:0,04) assim como a carga viral do HIV-1 (p:0,035). Observamos no subgrupo HIV-positivo/HAART positivo elevação não significativa na mediana da densidade das DC CD1a+ em relação ao grupo HIV-positivo/HAART negativo. As DC CD1a+ também se elevaram nos pacientes HIV negativo portadores de condiloma anorretal(2,33 para 3,53; p:0,05), com efeito inverso nos pacientes HIV positivos. CONCLUSÕES: Nossos dados confirmam a potencialização da ação sinérgica representada pela coinfecção HIV-HPV sobre o epitélio anal, fragilizando as DC em sua função primordial de vigilância imune. Notoriamente nos pacientes com neoplasia intraepithelial anal grave, a densidade das DC CD1a+ epiteliais sofreu influência da carga viral do HIV-1. Nosso estudo descreveu pela primeira vez a densidade das DC subepiteliais DC-SIGN+ em pacientes com neoplasia intraepithelial anal severa e apontamos para a possibilidade de que a terapia específica para o HIV induza a recuperação da densidade das DC epiteliais.

Variabilidade interobservadores no diagnóstico de lesões precursoras do câncer anal: estudo do cenário habitual / Interobserver variability in the diagnosis of anal cancer precursor lesions: study of the usual scenario

OBJETIVO: Analisar a variabilidade interobservadores no diagnóstico de lesões precursoras do câncer anal no cenário mais comum de um serviço constituído por patologistas sem experiência prévia no diagnóstico destas lesões. MÉTODOS: Quinhentas e duas lâminas histopatológicas com espécimes anais retirados de 372 pacientes HIV-positivos e HIV-negativos foram analisadas no Departamento de Patologia da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas por três patologistas com ampla experiência no diagnóstico de doenças tropicais e infecciosas, mas sem experiência prévia importante no diagnóstico de lesões precursoras do câncer anal. As leituras individuais de cada patologista foram comparadas com a que se seguiu a diagnóstico de consenso em microscópio de ótica compartilhada. Os diagnósticos individuais foram confrontados com os de consenso mediante análise da estatística kappa. RESULTADOS: A concordância absoluta entre cada diagnóstico individual e o de consenso correspondente foi ruim (kappa=-0,002). Considerando os resultados apenas positivos ou negativos para lesões intraepiteliais escamosas anais, obteve-se concordância regular entre os observadores (kappa=0,35), enquanto que a concordância foi moderada quando os resultados histopatológicos foram considerados positivos ou negativos para lesão intraepitelial de alto grau ou câncer (kappa=0,52). CONCLUSÃO: A variabilidade interobservadores no diagnóstico histopatológico do câncer anal e de suas lesões precursoras entre patologistas sem grande experiência na área, apesar de experts em outras, é tal que os diagnósticos neste campo e neste cenário comum devem sempre ser de consenso.

OBJECTIVE: To assess interobserver variability in the diagnosis of anal cancer precursor lesions in the usual scenario of a service consisting of pathologists without previous experience in the diagnosis of these lesions. METHODS: Five hundred and two anal specimens taken from 372 HIV-positive and HIV-negative patients were analyzed at the Pathology Department of the Tropical Medicine Foundation of Amazonas by three pathologists with extensive experience in the diagnosis of infectious and tropical diseases, but without significant prior experience in the diagnosis of anal cancer precursor lesions. The individual readings of each pathologist were compared to the one following the consensus diagnosis in shared optical microscope by kappa statistics. RESULTS: The absolute agreement between each individual diagnosis and corresponding consensus was poor (kappa = -0.002). Considering only the positive or negative results for anal squamous intraepithelial lesions, we obtained a fair agreement between observers (kappa = 0.35), while the agreement was moderate when the histopathological findings were considered positive or negative for high-grade squamous intraepithelial lesion or cancer (kappa = 0.52). CONCLUSION: The interobserver variability in histopathologic diagnosis of anal cancer and its precursor lesions among pathologists with little experience in the area is such that the diagnoses in this field and this scenario should always be a consensus.